Ацетон в моче при беременности — симптомы, диагностика, лечение

Общие сведения

Кетоны — продукты обмена веществ, образующиеся в печени при расщеплении жиров и высвобождении энергии. В норме расщепляются и выводятся из организма, в этом случае следы в моче не обнаруживаются. В период беременности кетоновые тела иногда образуются быстрее, возрастает нагрузка на печень. Урологи кетоны в моче при беременности называют кетонурией. Патология опасна для матери и для ребенка, так как приводит к интоксикации организма.

Какая норма при беременности?

Организм может выводить 20—50 мг кетонов. Именно такое содержание выводится с мочой. Уровень веществ в моче дает возможность следить за нормальным течением беременности. Состояние, когда кетоны повышены, может вызвать:

• сахарный диабет;
• малоактивный образ жизни;
• вредные привычки;
• жирная пища;
• копченая пища.

Кетоновые тела позволяют определить, как протекает беременность, есть ли в организме инфекция.

Норма кетонов в моче при беременности — до 2 мг/100 мл. Для контроля уровня необязательно всегда сдавать анализ. В аптеке можно найти тест-полоски с индикатором, схожим с тестом на беременность. Помните, они выявляют примерное содержание кетоновых тел. Опускаете тест-полоску в стакан с анализами на 3—5 секунд, расшифровываете с помощью полоски-индикатора:

• крестик — следы не обнаружены;
• один плюс (+) — низкая концентрация;
• два плюса (++) или три (+++) — повышение концентрации;
• четыре плюса (++++) — резкое превышение нормы.

Какие причины повышения уровня кетонов?

Точные причины повышения уровня врачи не называют. Выделяются главные факторы, провоцирующие появление кетонурии:

• эмоциональные перегрузки, связанные с наступлением, течением беременности;
• гормональный сбой;
• патологии щитовидной железы;
• слабый иммунитет;
• неправильное питание, особенно перекусы на ходу;
• потребление малого количества жидкости;
• гестоз, особенно в третьем триместре;
• слабый либо нарушенный обмен веществ;
• лишний вес, ожирение;
• резкое похудение;
• заболевания ЖКТ, сопровождающиеся рвотой и диареей;
• заболевания печени, нарушение ее нормального функционирования;
• костно-мышечные травмы;
• вредное воздействие окружающей среды.

Чтобы патология не оказала влияния на плод, причины, вызвавшие ее, нужно устранить в кратчайшие сроки. Признаки повышения ацетона выявить легко: резкое амбре от мочи, запах ацетона изо рта, физический и моральный упадок сил. Любой из признаков, свидетельствующий об увеличении концентрации кетонов, приведет к осложнениям, развитию тяжелых патологий.

Профилактические меры

Ацетонурия – повышение содержания в моче ацетона, образующегося при неполном расщеплении белков. У любого человека, в том числе беременной женщины, отклонение лабораторного показателя указывает на развитие того или иного заболевания. Ацетон в моче при беременности в норме присутствует в очень незначительных количествах.

Причины

Белок – сложное органическое соединение, являющееся основным структурным материалом для клеточных структур. В организме постоянно происходят процессы обновления: старые и поврежденные клетки отмирают, замещаются новыми. При этом молекулы белка расщепляются до ацетона. Это соединение в свою очередь распадается на неорганические молекулы, которые выводятся из организма с мочой. Поэтому незначительные количества ацетона в моче являются физиологической нормой.

Если же на фоне того или иного патологического процесса происходит массивный распад белка, содержание ацетона повышается, он не успевает расщепляться, поступает в неизменном виде к печени и почкам. При лабораторном обследовании обнаруживается в слюне и моче. Наиболее частыми патологическими причинами ацетонурии являются:

• стеноз пищевода;
• выраженное сужение привратника;
• патологии печени;
• кахексия;
• тяжелые формы анемии;
• сахарный диабет;
• онкологические патологии.

Кроме различных заболеваний, к повышению содержания ацетона в моче при беременности приводят:

1. Дефицит питательных веществ. Дисбаланс может быть обусловлен токсикозом, когда полноценное питание становится невозможным из-за постоянной тошноты и рвоты, либо возникает в случае намеренного сокращения числа потребляемых продуктов (при соблюдении диеты).
2. Избыточное поступление в организм белков, жиров. Развивается при частом употреблении мяса, рыбы, жареных блюд, молочных продуктов с высоким процентом жирности.
3. Недостаток углеводов. При дефиците углеводов становится невозможным полноценное расщепление белков и жиров. Такое состояние может наблюдаться как при соблюдении диеты и ограничении питательного рациона, так и при сахарном диабете.
4. Токсикоз. Это основная причина ацетона в моче при беременности на ранних сроках. Тошнота, рвота, диарея приводят к большой потере жидкости. Кроме того, из-за тошноты ухудшается аппетит, в организм поступает недостаточное количество пищи, соответственно, углеводов. Результатом становится развитие ацетонурии.
5. Гестоз. Нарушение функций печени чаще всего приводит к развитию ацетонурии на поздних сроках беременности.

Ацетонурия всегда сопровождается:

• постоянная слабостью, ухудшением общего самочувствия;
• быстрой утомляемостью;
• повышенным потоотделением;
• сильной жаждой;
• утратой аппетита;
• появлением характерного неприятного запаха изо рта;
• частыми головокружениями, головной болью;
• тошнотой;
• периодически возникающей рвотой;
• болезненными ощущениями в области живота.

Выявить присутствие токсичного соединения в моче можно и в домашних условиях с помощью специальных тест-полосок. В период беременности отклонением от нормы считаются показатели содержания ацетона свыше 60 мг.

В чем опасность?

Ацетон является токсичным соединением, опасным для женщины и плода. Его высокое содержание создает повышенные нагрузки для печени. Кроме того, нередко ацетонурия является одним из симптомов развития гестационного диабета – сахарного диабета, возникающего у беременной женщины из-за изменения чувствительности организма к глюкозе.

Гестационный диабет, развивающийся на ранних сроках, может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или развития врожденных пороков сердца, почек и других органов. Повышенное содержание ацетона в моче при беременности на поздних сроках сопровождается повышением артериального давления, отеками, может привести к спазмам сосудов, дисфункции печени или почек, отеку легких, мозга.

Лечение

При выявлении ацетонурии беременной женщине рекомендуют:

1. Обильное питье – способствует выведению из организма токсичного соединения.
2. Солевые растворы для регидратации (Маратоник, Регидрон, Гастролит) – восстанавливают электролитный баланс при обильной и частой рвоте. Применяются по чайной ложке каждые 3-5 минут, поскольку прием большего количества раствора может вызвать рвоту.
3. Внутривенное введение глюкозы и витаминов – для восстановления внутриутробного питания плода.
4. Соблюдение диеты. Основу рациона должны составлять овощные супы, нежирное мясо, каши, яблоки. Через 3-4 дня после нормализации уровня ацетона можно вводить в меню кисломолочные продукты. Питание должно быть дробным – от 4 до 6 раз в сутки небольшими порциями.

Проведение таких мероприятий приводит к постепенному снижению и нормализации показателей токсина. Если ацетонурия вызвана тем или иным заболеванием, одновременно проводится соответствующее лечение.

Кетоновые тела при гестационном диабете и беременности

Гестационный сахарный диабет — состояние, возникающее исключительно при беременности, наблюдается нарушение обмена углеводов. Предрасположенность имеют женщины с лишним весом, ожирением. Недуг может передаваться по наследству. Особенности течения предыдущей беременности и крупность плода влияют на повышение сахара в организме. После родов уровень нормализуется.

Иногда уровень сахара не приходит в норму, после родов развивается в диабет первого либо второго типа. Выявляют диабетический кетоацидоз на втором и третьем триместре, сопровождается выявлением кетоновых тел в моче. Применение инсулина поможет избежать осложнений как преждевременные роды, плацентарная недостаточность, развитие отклонений у новорожденного. Принцип ведения беременности — недопущение повышения уровня сахара.

Для беременных норма глюкозы в крови составляет 3,33—6 ммоль.

Причины повышенных показателей

Повышение ацетона при беременности чревато осложнениями не только для матери, но и для будущего ребенка. Заподозрить кетонурию можно по характерным симптомам: изо рта исходит запах ацетона, специфический запах мочи, физическая слабость, отсутствие настроения.

Провоцирующие факторы повышения концентрации кетонов в урине:

• гормональный сбой;
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение обмена веществ;
• механические травмы мышц и костей;
• неправильное питание и питьевой режим;
• токсикоз;
• ожирение;
• голодание;
• заболевание желудочно-кишечного тракта;
• нарушение функций печени;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• пониженный иммунитет;
• длительное нахождение в состоянии стресса.

Кетоновые тела в урине могут быть обнаружены при гестационном диабете, это состояние характерно только для беременных и после родов нормализуется либо переходит в сахарный диабет первого или второго типа. В группу риска попадают женщины с лишним весом. Сахар в крови повышается при генетической предрасположенности и при крупном плоде.

Ацетон в мочи является признаком токсикоза (и раннего, и позднего). Токсикоз появляется как реакция организма на сложные физиологические и биохимические метаморфозы. Помимо изменений лабораторных анализов женщина жалуется на тошноту, рвоту, снижение аппетита. Ацетоуксусная кислота сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, изменением эмоционального фона. Беременная теряет вес, вместо ее повышения, учащается пульс, понижается артериальное давление.

Поздний токсикоз имеет тяжелые симптомы и является особо опасным для жизни женщины и плода. Наблюдается многократная рвота в течение дня, нарушение сердечного ритма. Кроме ацетона в моче наблюдаются белок и цилиндры, в крови мочевина, билирубин и креатинин. В таком случае врачи рекомендуют стационарное лечение для устранения угрозы выкидыша и даже летального исхода.

Почему возникает кетонурия в третьем триместре?

Третий триместр вызывает повышенную нагрузку на организм, в связи с активным ростом плода. Если анализ мочи показывает наличие ацетона, акушеры-гинекологи рекомендуют госпитализацию. Игнорирование недомоганий, нежелание стационарного лечения, приводит к повышению концентрации кетонов с появлением осложнений, таких как обезвоживание, интоксикация как мамы, так и ребенка. Это грозит выкидышем и родами раньше срока. В некоторых случаях возможны тяжелые осложнения, такие как кома и смерть. При вовремя проведенном лечении осложнений можно избежать.

Почему возникает повышение кетонов на 36 неделе?

Возникает состояние из-за неправильного питания в последний триместр. Причина повышения — злоупотребление жирной, соленой, копченой пищей, употребление кофе, чая в большом количестве. Повышение уровня кетонов длится до 4-х дней, затем концентрация стабилизируется, нормализуется. Избежать повторного повышения поможет диета. Если уровень не снизился после корректировки питания, необходимо обращение за врачебной помощью.

Методы диагностики

При ответственном отношении к беременности и постановке на учет в женскую консультацию, анализ мочи сдается при каждом посещении гинеколога, а на поздних сроках каждую неделю. Делается это для своевременного обнаружения патологических процессов и их быстрого купирования.

При обнаружении повышенного ацетона при отсутствии предшествующих заболеваний, анализ сдается еще раз. Чаще всего показатели выравниваются, а причиной ацетоуксусной кислоты являлось употребление определенных продуктов.

Если уровень ацетона находится в пределах 20-40 мг/дл, назначают дополнительные исследования:

• биохимический анализ крови;
• исследование сахарной кривой и концентрации глюкозы;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ органов малого таза.

При повышении уровня ацетона в моче более чем 40 мг/дл диагностика проводится в условиях стационара.

Контролировать уровень ацетона в моче можно в домашних условиях самостоятельно. В аптеке продаются специальные тест-полоски, которые опускаются в емкость с биоматериалом. Тест расшифровывается следующим образом:

• крестик – кетоновые тела отсутствуют;
• + — слабая концентрация;
• ++ или +++ — высокая концентрация;
• +++ — критическое повышение ацетона.

Как лечить?

Выявленные следы кетоновых тел в моче у беременных требует обязательной коррекции. Несмотря на то что явление частое, стабилизировать уровень рекомендуется стационарным лечением с применением медикаментов. Необходим постоянный мониторинг концентрации кетонов для снижения риска развития возможных патологий. Чтобы правильно лечится, нужно выявить причиныповышения. Устранение причин — и есть лечение. Терапия заключается в соблюдении таких мер:

• Ограничения в питании, корректировка в диете.
• Обильное питье (морс из калины, компоты из сухофруктов, щелочная минеральная вода).
• Выведение токсинов, с помощью черного, белого угля или других сорбентов.
• Полноценный сон — не менее 9-ти часов.

Какая диета при кетонах?

Повлиять на состояние беременной, снизить ацетон поможет соблюдение диеты. Откажитесь от жаренной, консервированной пищи, ограничьте потребление сладкого. Бананы и цитрусовые также исключите. В мясе отдайте предпочтение индюшке, телятине, кролику, употребляйте в вареном и тушеном виде. Рыбу выбирайте нежирную. Разрешаются каши на воде. Увеличение употребления овощей и фруктов положительно скажется на общем состоянии.

Приблизительное дневное меню:

• Завтрак. Каша на воде, нежирная, паровая рыба, галетное печенье, сок (лучше разбавить с водой).
• Перекус. Печные яблоки, творог, компот.
• Обед. Овощной суп без мяса, салат на оливковом масле, паровая котлетка, компот.
• Второй перекус. Рагу из овощей. Некрепкий чай.
• Ужин. Рис с отварной телятиной. Хлеб с сыром, морс.
• Стакан кефира или йогурта перед отходом ко сну.

Симптомы патологии при беременности

Признаки, свидетельствующие о том, что повышен уровень ацетона в моче у женщин, ожидающих ребенка, отличаются в зависимости от различных причин, которые сопутствуют этому патологическому состоянию. Однако чаще всего пациентка жалуется на следующие симптомы:

• чрезмерное потоотделение;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• частые боли в голове;
• неприятный запах из ротовой полости;
• болевые ощущения в области желудочно-кишечного тракта;
• постоянное желание попить;
• вертиго.

Какова профилактика?

Снизить ацетон при беременности можно исключительно под присмотром доктора. Основа лечения — правильно выявленная причина повышения уровня кетонов. При диабете важно поддерживать в норме уровень сахара. Диета — важная профилактика при беременности. Регулярное питание, сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов. Питание не реже, чем раз в 4 часа. Избежать подъема кетоновых тел в моче поможет:

• соблюдение диеты;
• прием витаминов;
• активный образ жизни — прогулки на улице, зарядка;
• полноценный отдых;
• отсутствие стрессовых ситуаций;
• наблюдение у эндокринолога.

Следует понимать, беременность — не болезнь, но игнорировать назначенные доктором процедуры и анализы нельзя. Вовремя выявленные отклонения, позволят решить проблемы с минимальными рисками и недопущением развития патологий. Главное для беременной — прислушиваться к сигналам организма, при появлении подозрений обращаться за квалифицированной помощью. Самолечение при беременности, чревато серьезными проблемами для будущей мамы и ребенка.

Вынашивание ребёнка – серьёзная нагрузка на женский организм, с которой он не всегда может справиться. Кетоновые тела в моче при беременности свидетельствуют об имеющихся нарушениях в работе органов выделения и пищеварения. Этот симптом может первым сигнализировать о том, что беременность протекает не совсем нормально, и нужно принять меры.

Норма ацетона в моче при беременности

У здоровой беременной девушки ацетон в урине не выявляется. За сутки выходит 20-50 мг – к такой концентрации лабораторные приборы нечувствительны. Если же оборудование обнаружило кетоны, стоит забеспокоиться. Когда ацетон при беременности повышается, это свидетельствует о некоторых заболеваниях. В такой ситуации необходимо незамедлительное лечение.

В 100 мл крови здорового человека обычно содержится 1-2 мг кетонов. При таком количестве ацетон легко выводится через кожу с потовыми выделениями, через легкие при дыхании. В мочу он попадает в столь малых концентрациях, что обычные лабораторные анализы его не выявляют. Женщины во время беременности регулярно выполняют такие обследования, и хорошим показателем в них является отсутствие ацетона.

Что это значит

Кетон (ацетон) это продукт обменных процессов, происходящих в печени. В норме, углеводы расщепляются на более простые вещества и утилизируются без остатка. В моче кетон появляется, если организму не хватает глюкозы в пище. Клетки печени (гепатоциты) берутся расщеплять липиды и протеины, образуются ацетоноподобные соединения. Если кетонов становится слишком много, они не успевают утилизироваться и выводятся с мочой. Это явление получило название кетонурии.

Следы кетонов в моче (до 20 мг в суточной порции) могут присутствовать и у здорового человека из-за особенностей питания. Для беременных норма кетоновых тел выше (до 50 мг), так как в это время выделительные органы испытывают повышенную нагрузку.

Превышение средних показателей кетонов в моче при беременности может иметь угрожающие жизни последствия. Продукты распада, при неполной их переработке, отравляют организм матери и ребёнка.

Самый распространённый метод определения и контроля данного показателя – анализ мочи. Выделения организма часто первыми сообщают о сбоях в работе организма изменением цвета и состава. Поэтому, анализ мочи у беременной проверяют при каждом посещении женской консультации.

Методы лечения

Какие методы лечения нужно использовать при обнаружении ацетона? В запущенных случаях необходима госпитализация женщины, чтобы предотвратить гестоз и преэклампсию.

На начальной стадии рекомендуют выполнять следующее лечение:

• Если у женщины нет диабета, ей прописывают глюкозу. Каждый час нужно рассасывать по 1 таблетки глюкозы. Если у беременной не наблюдается рвота, можно назначить 7% раствор глюкозы в ампулах;
• Чтобы не допустить обезвоживания, обязателен прием «Регидрона». По 1 чайной ложке каждые 5 минут в течение 5-7 часов. Также можно добавить щелочи. Для этого с воды «Боржоми» или «Нарзан» выпускают газы и пьют небольшими глотками;
• Если есть признаки отравления, необходимы сорбенты: «Полисорб», «Энтерос гель»;
• При диарее назначают «Стоп Диар» и «Смекту».

Это лечение должно проводиться комплексно.

Помимо этого можно использовать народные методы:

• Отвар шиповника. Он богат витамином С, является прекрасным мочегонным;
• Настойка изюма. Горсть сухофруктов нужно заварить кипятком, дать настояться и пить в неограниченном количестве (если нет отеков).

Лечение должен назначать специалист. Помните, ацетон может вызвать серьезные патологии у плода, поэтому без консультации врача не обойтись.

Причины появления

Если кетоны в моче при беременности не превышают усреднённых показателей или появляются эпизодически, беспокоиться не стоит. Это может происходить из-за несбалансированной диеты, слишком быстро меняющихся процессов обмена веществ между матерью и плодом, расстройствах пищеварения при токсикозе в 1 триместре.

Причины патологического повышения уровня кетоновых тел в моче при беременности:

• злоупотребление алкоголем во время планирования, зачатия, вынашивания ребёнка;
• бедная сложными углеводами диета, голодание, несбалансированный водно-пищевой режим;
• резкое изменение веса;
• сбой обменных процессов, заболевания гормонопродуцирующих органов (надпочечники, яичники, щитовидная железа);
• болезни и острые расстройства пищеварительных органов, печени;
• ослабление иммунитета, подверженность частым простудам;
• текущая или перенесённая тяжёлая инфекционная болезнь с общей интоксикацией организма;
• недостаточная физическая активность;
• стрессовые ситуации, хронический недостаток сна;
• тяжёлые формы гестоза (токсикоз позднего срока) из-за резус-конфликта, генетических аномалий.

Важно! Употребление некоторых лекарственных препаратов может увеличить количество кетоновых тел в моче у беременных. Поэтому, если симптом появился впервые на фоне относительно хорошего самочувствия при неосложнённом анамнезе, анализы повторяют, отменив на время лекарства и скорректировав питание.

Причины появления ацетона в моче при беременности

Самочувствие беременной женщины зависит от слаженности происходящих химических реакций, а также от синтеза различных компонентов в организме. При нарушении функциональности или дефиците одного из элементов происходит сбой, который сопровождается рядом реакций и симптомов.

Если беременной не хватает глюкозы при ее минимальных внутренних запасах, организм отреагирует выработкой кетонов, чем спровоцирует развитие кетонурии. Кетоновые тела – побочные токсические соединения, которые выводятся из организма с мочой и проявляются повышенным уровнем ацетона в анализе. У пациенток в положении уровень ацетона может быть повышен по следующим причинам:

• Неправильный режим питания. Если интервалы между завтраком, обедом и ужином неравномерные, организм вырабатывает энергию только после предыдущего приема пищи, а к следующему приему уже испытывает дефицит углеводов.
• Диета. Беременным нельзя сидеть на диетах. Питание с пониженным содержанием углеводов автоматически спровоцирует повышение уровня кетонов в моче.
• Интоксикация организма. Это одна из самых опасных причин повышенного ацетона. Изменение уровня ацетона происходит вследствие пищевого отравления или передозировки медикаментозными препаратами.
• Продолжительный токсикоз. Женщины, у которых возникают тошнота и рвота после 12 недель, подвергаются риску развития кетонурии.
• Сахарный диабет в анамнезе. Пациентки с сахарным диабетом входят в группу риска в первую очередь.
• Гормональные сбои. Состояние стресса, психическое переутомление, подавленное состояние, гиперфункция щитовидки на фоне беременности, расстройства метаболизма любой этиологии — далеко не весь перечень причин изменения уровня ацетона в моче.

Многих будущих мамочек интересует, по какой же причине происходит образование ацетона в моче.

Медицинские работники объясняют подобное явление тем, что когда сахар располагается на отметке ниже нормы, организм стремится взять его недостающее количество из резервных запасов жиров. Если в такой ситуации показатель глюкозы восстанавливается, то сам организм осуществляет выработку кетонов, которые уходят с уриной.

Причин возникновения такого показателя может быть несколько. Правда, стоит помнить, что кетоны в моче при беременности на различных сроках, указывают на ряд патологий. С этим стоит разобраться подробнее.

Самой распространённой причиной возникновения ацетона считается обезвоживание организма, что вызвано токсикозом на начальных сроках. И это естественно для беременной. Но здесь важно провести границу между результатами токсикоза и опасным патологическим состоянием, что требует лечения.

Чаще всего в первом триместре, у каждой беременной встречается недомогание, тошнота и рвота, но такое состояние быстро проходит и вскоре просто не мешает женщине. Если вести полноценный образ жизни (правильно питаться, высыпаться), то поводов для беспокойства просто нет, ведь анализы быстро приходят в норму и кетоны пропадают через несколько дней.

Беспокоится нужно в том случае, когда рвота не заканчивается, а вынашивающая малыша женщина, не имеет возможности есть и вести нормальный образ жизни. В подобном случае повышенное содержание ацетона в урине будет говорить об обезвоживании, что может негативно сказаться на развитии беременности.

Если избыток кетона определяется очень долгое время, то это говорит о существенной интоксикации организма и плода, что вызывает серьезные патологии.

Если излишки ацетона в урине диагностируются на более поздних сроках, например, в третьем триместре, то предположительно разговор идет об достаточно опасном осложнении – гестозе. Симптомов такого заболевания очень много, в том числе и наличие ацетона в моче. В данной ситуации необходима медицинская помощь.

Но токсикоз и гестоз это не единственные причины, что могут спровоцировать возникновение ацетона в урине.

На увеличение данного значения может влиять:

• неправильное и несбалансированное питание, когда в еде много белков и жиров, но при этом практически отсутствуют углеводы;
• присутствуют нарушения в режиме питья;
• в результате простудных заболеваний, например, ОРВИ, может возникнуть обезвоживание, что и провоцирует увеличение показателя ацетона;
• развитие процессов, опасных для нормального функционирования печени;
• малокровие.

В любом случае, если в урине обнаружены кетоновые излишние тела при беременности, то это сигнал к диагностированию причины и своевременному лечению.

Последствия

Без точной диагностики, лечения диетой и медикаментами, кетонурия при беременности может иметь грозные последствия. Продукты распада ацетона и кислот отравляют организм матери и плода, осложняя процесс вынашивания. Даже если беременность пройдёт и разрешится успешно, токсические вещества могут спровоцировать отдалённые осложнения развития ребёнка.

Высокий уровень кетонов в моче, который держится длительно и не корректируется, может вызвать:

1. обезвоживание и отравление организма беременной и плода;
2. заболевания почек, связанные с нарушением процесса выделения мочи;
3. остеопороз и связанные с ним симптомы (боли в суставах, ограничение движений, мышечные судороги, частые переломы);
4. развитие диабета беременных в 3 триместе (гестационного), опасного тем, что впоследствии он может перейти в классическую инсулинозависимую диабетическую форму;
5. осложнения течения беременности и родоразрешения (замершая беременность, выкидыш, преждевременные роды);
6. задержку физического и интеллектуального развития ребёнка из-за постоянного внутриутробного отравления токсическими веществами;
7. кетоацидотическая кома – крайняя степень интоксикации ацетоном.

Кетоацидотическая кома – грозное состояние, которое может привести к смерти. Оно развивается при резком повышении продуктов распада белков и неадекватной утилизации сахаров печенью. Особенно часто отмечается у больных диабетом, которые пренебрегают инсулинотерапией. Ацетоновая кома приводит к серьёзным нарушениям в работе жизненно важных органов – сердце, лёгкие, вплоть до остановки. Без лечения, такое состояние вызывает отёк головного мозга и смерть.

Однако, кома развивается не сиюминутно, а в течение нескольких дней, нарастают признаки отравления (тошнота, боль в животе, рвота, запах ацетона изо рта) и обезвоживания (сухость кожи, вялость, низкое давление и температура тела). При появлении признаков развития диабетической комы, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи и доставить пациента в больницу для лечения и наблюдения.

Образование ацетона в организме

Ацетон начинает образовываться в организме в результате того, что белок не полностью распадается. Организм человека регулярно содержит в себе кетоны, но в очень маленьком и не опасном для здоровья количестве. Помимо этого кетоновые тела физиологически необходимы любому организму, тем более женскому в период беременности.

В период беременности из-за нарушений в системе обменных процессов белок может начать массово распадаться на молекулы, что в последствие грозит женщине наличием ацетона в организме и в частности в моче, которая и выводит его из организма. Организм становится не в силах нейтрализовать его, поэтому через пищеварительную систему он попадает в печень, а после в почки.

Диагностика

Для своевременного успешного распознавания признаков кетонурии необходимо собрать детальный анамнез жизни беременной. Многие заболевания, нарушающие адекватный обмен веществ, имеют генетическую обусловленность и передаются по наследству. Также необходимо выяснить особенности рациона. Монодиеты, малое количество свежих фруктов и овощей в пище часто приводят к накоплению кетонов. Нужно выяснить, достаточно ли жидкости употребляет женщина, так как обезвоживание ухудшает выделительную способность почек.

Лечение

Если анализы показывают, что кетоны повышены незначительно, бывает достаточно изменить рацион. Сбалансированная пища, богатая витаминами и разнообразная по составу, может существенно улучшить состояние и результаты анализов беременной. Для выведения токсических продуктов назначают обильное питьё (чистая и минеральная воды, травяные отвары, разбавленные соки). Пациентке рекомендуется уменьшить количество факторов стресса и эмоциональной нагрузки, обеспечить достаточную продолжительность ночного отдыха (8 часов) и лёгкую физическая активность на свежем воздухе в течение дня.

При наличии или подозрении на диабетические нарушения, будут назначены регулярный контроль концентрации глюкозы в моче и крови. Женщина может делать это самостоятельно дома с помощью переносного глюкометра и полосок для тестов. По показаниям может назначаться инсулинотерапия. Важно следить, чтобы уровень глюкозы был равномерным в течение всей беременности, без сильного снижения (≤4 ммоль) или повышения (≥6 ммоль).

Важно! Границы нормы сахара в крови для беременных выше, чем обычно. Это связано с особенностями обмена питательных веществ между матерью и развивающимся плодом.

При развитии тяжёлой формы отравления продуктами распада ацетона необходима дезинтоксикация в стационаре. Пациентке выполняют развёрнутые исследования крови и мочи. По их результатам могут быть назначены капельницы для очищения организма и восстановления водно-солевого равновесия. Также применяются таблетированные или жидкие формы энтеросорбентов – веществ, которые захватывают вредные продукты обмена и ускоряют их эвакуацию из организма. Процесс выведения токсинов может занять несколько дней, которые придётся провести в больнице под наблюдением специалистов.

Тяжёлые формы кетоацидоза, кома требуют немедленной интенсивной терапии в отделении реанимации. Чтобы быстро снизить критическую концентрацию кетонов в организме, возможно проведение гемодиафильтрации (очищение крови с помощью “искусственной почки”).

Какими бы ни были причины появления кетоновых тел в моче, нельзя заниматься самолечением. Нужно помнить, что во время беременности на женщине лежит двойная ответственность. При малейших изменениях, ухудшении самочувствия, необходимо обратить на это внимание врача женской консультации.

Тактика лечения

Лечение кетонурии проводится в стационаре. Там беременной женщине необходимо пройти следующие обследования:

• сдать общий и биохимический анализ крови, чтобы врач оценил состояние внутренних органов и всего организма в целом;
• повторно сдать анализ мочи на наличие ацетона;
• пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы и других внутренних органов;
• пройти тест, который определяет количество сахара в крови.

Далее врач изучает результаты всех исследований, ставит диагноз и назначает необходимые препараты.

Профилактика

Чтобы предотвратить накопление или уменьшить количество имеющихся кетоновых продуктов распада в организме беременной женщине рекомендуется:

• Сбалансированная по липидам, протеинам и углеводам диета с добавлением свежих овощей и фруктов. Разрешены нежирные супы, диетические мясо (индейка, кролик, телятина) и рыба, каши. Блюда рекомендуется тушить, варить на пару, запекать в фольге без масла. Питаться необходимо часто и понемногу, поддерживая равный уровень питательных веществ в организме в течение суток.
• Убрать из меню консервированные продукты, фаст-фуд, копчёности, сладости. Не использовать для приготовления еды специи, соль, большое количество масла.
• Пить достаточное количество жидкости. Она помогает почкам выводить из организма токсические продукты обмена, выступает в роли естественного очистителя. Если нет отёков и противопоказаний, разрешено до 2,5 л в сутки. Рекомендована чистая питьевая вода. Крепкие чай, кофе, сладкие газированные, жирные и солёные молочные напитки нежелательны.
• Дополнительная витаминизация с помощью аптечных препаратов. Конкретный вид лекарства и длительность курса приёма должны определяться врачом.
• Следить за тем, чтобы стул и мочеиспускание были регулярными. Обращать внимание на характер выделений, его изменение может первым сообщить о грядущей проблеме.
• Регулярное наблюдение специалистов – акушера-гинеколога, нефролога, эндокринолога. Часто беременные недовольны большим количеством назначаемых им анализов. Нужно понимать, что лабораторная диагностика на ранних стадиях способна уберечь женщину и её будущего ребёнка от многих проблем.
• Соблюдать адекватный режим отдыха и бодрствования. Беременной женщине требуется 7 – 8 часов сна ночью. Днём желательны прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе. Особенно важно это в третий триместр, когда многие беременные резко ограничивают свою активность. При отсутствии движения могут развиваться отёки ног и замедляться обмен веществ. Это приводит к накоплению токсинов и отравлению организма.

Во время беременности в женском организме происходит большое количество изменений. Внимание к самочувствию и регулярное посещение наблюдающего гинеколога позволят выявить первые признаки накопления кетоновых тел в моче. Если не откладывать лечение, этот симптом хорошо поддаётся коррекции питанием и медикаментами.

Причины и особенности ацетонурии в период вынашивания ребенка

После сдачи анализов при беременности женщины интересуются, почему в моче ацетон. Существует 2 основные причины его появления. Часто дисбаланс образуется вследствие неправильного рациона:

• Чрезмерное количество жиров и белков в меню, при одновременной нехватке углеводов. Так происходит, когда беременная женщина потребляет много молочных продуктов с большой жирностью, жареных блюд. Организм начинает преобразовывать энергию из жировых запасов.
• Недостаток питательных веществ. В некоторых случаях женщина специально сокращает потребление продуктов, чтобы снизить вес, что недопустимо при беременности. Но чаще нутриентов не хватает из-за частой рвоты при токсикозе.
• Недостаток воды при обезвоживании организма из-за рвоты.

Вторая причина ацетонурии при беременности – наличие патологических состояний и болезней:

• Высокая температура тела. Для нормальной работы иммунитета необходимы большие энергетические затраты, что приводит к расщеплению жиров.
• Заболевания щитовидной железы.
• Инфекционные болезни.
• Ожирение печени, которое происходит при беременности из-за сбоев метаболизма. Может случиться в результате интоксикации, генетических аномалий, влияния вирусов.
• Отравление ртутью, свинцом или другими тяжелыми металлами.
• Сбои в функционировании надпочечников, когда повышен синтез кортизола.
• Заболевания пищеварительной системы, например, энтерит, кишечный грипп.
• Декомпенсированный гестационный диабет, который часто появляется на последних месяцах беременности.
• Поздний гестоз, сопровождающийся повышением давления, появлением отеков.

Иногда уровень ацетона в моче во время беременности повышается вследствие сильных эмоциональных перегрузок и стрессов.

Что такое кетоновые тела?

Кетоновые тела – это вещества, образование которых происходит в клетках печени в процессе расщепления липидов и белков (при отсутствии достаточного количества углеводов в организме). К ним относятся бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты, ацетон. Когда же появляются кетоновые тела в моче при беременности, что это значит? Если беременная женщина не ограничивает себя никакими диетами и употребляет в пищу большое количество витаминов, то организм берет энергию из углеводов. Если же глюкозы в организме недостаточно – расщепляются жиры и белки, что не совсем безопасно. Кетоны выводятся из организма вместе с мочой, при интенсивной кетонурии пациентки обычно сами замечают неприятный запах испражнений.

В норме кетоны в моче при беременности могут достигать 20-25 мг (в суточном объеме). Для беременных женщин границы нормы несколько шире, они составляют 20-50 мг за 24 часа.

Причины высокого содержания кетоновых тел

Многих беременных интересует вопрос, что значит ацетон в моче. Явление происходит вследствие дефицита глюкозы, которая преобразуется в энергию, необходимую ребенку для нормального развития, а матери – для поддержания всех биохимических процессов в организме.
Когда запасы глюкозы иссякают, начинается расщепление жиров и белков, которые не расходуются при нормальных условиях. В результате такого расщепления остаются отходы – кетоновые тела. Они попадают в кровь и мочу.

Следы ацетона не выявляются в общем анализе урины, когда уровень этого вещества очень мал.

Причин, которые могли повлечь за собой наличие кетонов в моче огромное множество, но одной из самых распространенных из них считается затяжной токсикоз. Во время токсикоза, женщина нередко чувствуют тошноту, которая может сопровождаться рвотой. Именно рвота обезвоживает, в результате этого организм начинает накапливать те самые – кетоны.

Помимо этого специалисты считают, что кетоновые тела могут появляться в организме женщины, в результате того что ее организм просто не успевает справиться с нагрузкой, которая на него оказывается в «интересный период времени». Зачастую женское тело и все его органы перестраиваются еще в первом триместре, если же этого не происходит, то в такой ситуации это грозит наличием ацетона в урине и нередко на протяжении всей беременности.

Основные факторы:

1. Токсикоз на ранних сроках беременности.
2. Несбалансированное питание (преобладание в рационе жирной пищи или большое количество углеводов).
3. Полный отказ от еды или строгая диета. В период беременности многие, начинают стремительно набирать вес и что бы этого избежать начинают сидеть на интенсивных диетах, не осознавая того что причиняют сильный веред своему здоровью и малыша.
4. Эклампсия – это своего рода поздний токсикоз, который наблюдается у некоторых женщин в последнем триместре. Такой токсикоз очень опасен для жизни не только ребенка, но и его матери, при этом может наблюдаться повышенное давление и судорожные припадки. В некоторых случаях специалисты ставят беременной диагноз – альбуминурия.
5. Анемия или малокровие. Низкий гемоглобин и нехватка эритроцитов. Сопровождается бледностью кожи, головокружениями или головными болями.
6. Сахарный диабет.
7. Обезвоживание (в результате повышенной температуры или при ОРВИ)
8. Онкологические заболевания.
9. Патологии и болезни печени.
10. Травмы отделов головного мозга, перенесенные в недавнем времени.

Причины гиперкетонемии у беременных

• Многие женщины халатно относятся к процессу зачатия и вынашивания ребенка, что не совсем правильно, так как существует множество факторов, способных повлиять на рост и развитие будущего малыша. В число этих факторов входит и употребление алкоголя женщиной в больших количествах незадолго до зачатия и во время беременности. У беременных, ранее злоупотреблявших алкоголем, практически во всех случаях выявляется умеренная или высокая кетонурия (выделение кетоновых тел вместе с мочой).
• В тех случаях, если женщина соблюдает какую-то определенную диету и это сказывается на лабораторных показателях негативно, необходимо подобрать правильный рацион и режим питания на время беременности. Так как недостаточное количество углеводов в организме человека приводит к тому, что энергия образуется путем расщепления не гликогена, а белков и жиров. Такие процессы завершаются образованием ацетона и других веществ (кетоновых тел), которые выводятся с мочой.
• Также причиной развития кетонурии может послужить такое хроническое заболевание, как сахарный диабет.
• Беременным женщинам не желательно находиться в стрессовом состоянии и эта информация научно доказана. При нервном перенапряжении зачастую у будущих мам резко повышается уровень кетонов в крови и моче, что чревато негативными последствиями в дальнейшем развитии ребенка и для самой мамы.
• Интенсивные физические нагрузки могут стать причиной кратковременного повышения количества кетонов в крови и моче.
• Повышенный уровень в крови женщины тиреоидных гормонов или кортикостероидов также может привести к кетонурии.

Чем опасно появление кетонов в моче у беременных?

В период беременности норма кетоновых тел в моче составляет до 50 мг в сутки. Это значение допустимо, так как присутствие кетоновых тел может быть вызвано погрешностями в диете или другими распространенными факторами. Если показатель превышает данный уровень, то следует задуматься о возможных последствиях и предпринять какие-либо меры.

Разделяют три степени развития кетонурии:

1. Первая степень – количество кетонов в моче, выделенной за 24 часа, не превышает 25 мг на дл. В данном случае причиной может быть нарушение питания или нервное перенапряжение. Такое состояние легко поддается коррекции.
2. Вторая степень – от 30 до 40 мг на дл мочи. Такой уровень кетонов может говорить уже о наличии какой-либо патологии в организме мамы. Острое голодание может быть одной из причин.
3. Третья степень – более 80 мг на дл мочи за сутки. Такой уровень кетонов может означать, что у беременной женщины развивается гестационный диабет.

Возможные последствия высокой кетонурии и кетонемии:

• Развитие гестационного диабета. Если никак не контролировать ситуацию, то в процессе родов могут возникнуть проблемы из-за слишком крупных размеров плода и многоводия, а ребенок может отставать в умственном развитии.
• Заболевания мочевыделительной системы, а именно — почек.
• Происходят изменения в костной системе, развивается остеопороз.
• Очень опасен диабетический кетоацидоз. При чрезмерно высокой концентрации кетонов в крови развивается диабетическая кома.

Женщина может заподозрить наличие кетоновых тел в моче при появлении следующих симптомов:

1. Головные боли и частые головокружения;
2. Непривычный и не очень приятный запах изо рта;
3. Моча может иметь специфический запах;
4. Слабость и чувство тошноты;
5. Постоянная жажда.

В домашних условиях возможно определить кетонурию с помощью специальных тест-полосок и таблеток, которые свободно продаются в аптеке.

Диагностика беременных

Сразу стоит оговориться, что незначительная кетонурия при тошноте и токсикозе, являются нормальным состоянием, которое по мере восстановления просто проходит. Заметить нарушения можно только, если регулярно сдавать анализы. О большом количестве ацетона может свидетельствовать соответствующий запах. При постоянном наблюдении за изменением показателей врач сможет назначить адекватное лечение.

Определяют количество кетона путем проведение лабораторных анализов. Измеряется объем этого компонента в ммоль/л или мг/дл.

Анализ мочи в период беременности на наличие ацетона может выполняться и дома. Для этого имеются специальные тесты-полоски. К тест-полоске прилагается расшифровка значений, что поможет понять содержание ацетона.

Благодаря многофункциональности подобных тестов беременная может самостоятельно исследовать мочу сразу на 13 показателей.

Значения результатов:

• если тест показал 1 , то это свидетельствует о нормальной концентрации кетонов (0,5 – 3,0 мг/дл);
• показатель 2 говорит о присутствии кетонов в минимальном объеме (до 7 мг/дл). Такое состояние может вызвать банальный токсикоз, а также несбалансированное питание;
• показатель 3 говорит об умеренном присутствии кетона, что очень часто возникает при постоянном голодании (содержание кетонов около 30 мг/дл);
• сигналом о развитии гестационного диабета является отметка 4 , что свидетельствует о повышенных ацетоновых показателях (примерно около 80 мг/дл).

Решив проводить диагностирование ацетона в моче, необходимо помнить, что анализ проводится исключительно с утренней мочой. Также стоит исключить попадание в анализ половых гормонов. Для этого вход во влагалище закрывают ватным тампоном.

Если домашний текст показал, повышенное количество кетонов, то непременно следует отправляться к врачу, чтобы провести лабораторное исследование. Врач благодаря своему опыту и знаниям оценит реальное состояние вещей, а при необходимости назначит лечение.

Дополнительное исследование мочи во время беременности на определение уровня ацетона назначается в том случае, если плановый анализ был неудовлетворительным и женщина жалуется на плохое самочувствие.

Чтобы результат был точным, женщине необходимо принести утреннюю свежую урину, которая собирается в стерильную тару.

Количество кетоновых тел оценивают по системе плюсов:

• свидетельствует, что в составе мочи присутствуют слабые следы ацетона;
• – реакция говорит о наличии токсикоза либо неправильного питания беременной;
• – количество ацетона повышено, что требует лечения;
• – очень большое количество кетонов, необходима срочная госпитализация.

В лабораторных условиях анализ мочи на ацетон осуществляется посредством специальных проб.

Определить наличие ацетона в моче во время беременности можно самостоятельно посредством домашней экспресс-диагностики с использованием специальных тест-полосок. С утра надо собрать урину, опустить в нее полоску до уровня, который указан в инструкции. Спустя пару секунд тест вынуть и положить на ровную поверхность. Через несколько минут он окрасится в определенный цвет, в зависимости от содержания ацетона:

• желтый – кетоновых тел в моче нет;
• оранжевый – обнаружены следы кетона (до 50 мг/л);
• слабо-розовый – уровень ацетона варьируется в пределах от 60 до 150 мг/л;
• розовый – до 400 мг/л кетонов;
• красный – 800 мг/л;
• фиолетовый цвет означает чрезмерно высокий уровень ацетона в моче.

Цвета, которые говорят о том или ином количестве кетоновых тел в урине, изображены на упаковке.

Если тест стал другого цвета – он бракованный. Когда полоска окрасилась с боков, скорее всего, на результат повлияли медикаменты, которые принимает женщина.

Лечение

При появлении первых тревожных симптомов беременная женщина должна сразу же обратиться к специалисту. Последствия (как для матери, так и для ребенка) могут быть не очень хорошими и благоприятными. После полного клинико-лабораторного обследования врач или несколько докторов должны определить причину развития кетонемии и кетонурии и дать соответствующие рекомендации по способам ликвидации патологического состояния.

Если кетоновые тела в моче обнаруживаются в небольших концентрациях, то, скорее всего, можно будет ограничиться нормализацией питания. А если появлению кетонов в моче предшествует какая-либо серьезная патология, то могут быть назначены и медикаментозные способы лечения.

Медикаментозное лечение

Чтобы избавиться от кетоновых тел в моче, нужно сначала определить главную причину их появления. Если это гестоз, то для лечения врачи используют:

• Валериану, Пустырник;
• препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение;
• средства, понижающие артериальное давление.

Кроме того, беременной женщине назначается постельный режим и сбалансированная диета.

Если возникновение кетонурии не связано с наличием болезни, то пациентам назначают следующие виды препаратов:

• адсорбенты;
• растворы для насыщения организма жидкостью;
• средства для устранения рвоты;
• анальгетики для снятия боли;
• витамины.

Чтобы избавиться от ацетона в организме, необходимо увеличить количество потребляемой жидкости. При токсикозе и обезвоживании врачи ставят беременным пациенткам капельницы.