Пиелонефрит у детей до года: причины воспаления почек и методы лечения

Пиелит – острое или хроническое воспаление почечной лоханки. Первый случай примерно в 100 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Обычно болезнь развивается из восходящей инфекции мочевых путей. Микробы мигрируют через один или оба мочеточника из мочевого пузыря в почечную лоханку. Воспаление сопровождается высокой температурой тела, болью в боку и сильным чувством болезни. В статье разберем, что такое пиелит, и как он лечится. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острое воспаление лоханки почки кодом N10.

Что такое пиелит

Пиелит — это воспалительное заболевание из группы патологий мочевыделительной системы, которое сопровождается поражением лоханки почек. Он может затрагивать как один, так и оба органа сразу: при этом в первом случае клинические проявления будут гораздо слабее. Недуг манифестирует преимущественно в весеннее и осеннее время, когда иммунитет больше всего ослаблен и постоянно подвергается воздействию бактерий. Ежегодно от пиелита страдает около миллиона детей разного возраста по всему земному шару.

Самой уязвимой категорией населения являются дошкольники и подростки — в их организме происходит серьёзная перестройка, которая сопровождается изменениями гормонального фона. В это время дети сильнее всего подвержены развитию воспалительных инфекций.

Почки располагаются в забрюшинном пространстве, имеют небольшие размеры и массу относительно других органов. Они состоят из маленьких чашечек, где происходит накопление мочи. Далее эти структуры формируют более крупные образования — лоханки, откуда урина поступает через мочеточник прямо в пузырь и выводится из организма. Почки крайне уязвимы к воздействиям внешней среды, что делает эту систему идеальным местом для развития патогенных микроорганизмов.

Особенности заболевания у детей грудного возраста

Малыши, в отличие от более старших ребят, имеют плохо развитые механизмы терморегуляции. Это значит, что они практически не способны поддерживать оптимальную для себя температуру тела, легко охлаждаются и перегреваются. При этом воспалительные процессы в маленьком организме протекают с сильным жаром и ознобом, что служит причиной возникновения фебрильных судорог. Это довольно тяжёлые спастические подёргивания верхних и нижних конечностей, во время которых тело малыша может изгибаться под немыслимыми углами. Судороги служат неблагоприятным прогностическим фактором, свидетельствующем о недостатке жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита у новорожденных очень выражены и проявляются остро. На первый план выходят признаки общей интоксикации организма:

• повышение температуры тела до 40 ˚С;
• вялость;
• отказ от пищи;
• рвота, обильные срыгивания;
• обезвоживание;
• бледность и сухость кожного покрова, цианоз носогубного треугольника (синюшность кожи).

Симптомы острого пиелонефрита у новорожденного несут угрозу жизни. На фоне жара у ребенка могут начаться фебрильные судороги, поэтому важно контролировать температурные показатели и вовремя снижать их. Также опасным признаком пиелонефрита у детей 1 года является сухость губ, вялость и бледность кожи. Это свидетельствует о сильном обезвоживании, что может стать причиной гибели младенца.

Также малыша беспокоит боль в животе и спине, он становится плаксивым, капризным, отказывается от груди. Острый пиелонефрит у грудных детей также сопровождается нарушением уродинамики. Изменяется характер мочеиспусканий. Они становятся слишком частными или, наоборот, редкими. Моча выделяется небольшими порциями, неприятно пахнет, изменяется ее цвет. В начале мочеиспускания ребенок становится беспокойным, может тужиться, как при акте дефекации. Это сигнализирует о трудностях оттока мочи.

Симптомы пиелонефрита у младенцев могут дополняться диареей. На фоне жара и рвоты диагностика затрудняется. Вместо пиелонефрита, может быть поставлен диагноз кишечная инфекция.

При сильном обезвоживании и интоксикации может даже проявиться желтуха.

Какие разновидности пиелита существуют в настоящее время

Классификация заболевания в зависимости от области поражения:

• левосторонний;
• правосторонний;
• двусторонний (протекает гораздо тяжелее: из-за отказа обеих почек в несколько раз увеличивается риск развития уремической интоксикации и комы).

Деление пиелита по характеру течения:

• острый (несколько дней — неделя);
• подострый (до двух месяцев);
• хронический (полгода и более);
• рецидивирующий (с постоянно сменяющими друг друга ухудшениями и улучшениями состояния).

Разновидности болезни по особенностям патогенетических изменений почки:

• гнойный;
• гнилостный;
• серозный;
• фиброзный;
• комбинированный.

Классификация пиелита по пути проникновения микроба в организм:

• гематогенный — миграция от источника инфекции через кровь до почечной ткани;
• лимфогенный — бактерии распространяются по лимфатическим сосудам;
• восходящий — возникает при мочеточниково-почечном рефлюксе (обратном забросе урины в лоханку из-за повышенного давления в других участках выделительной системы).

Прогноз

Примерно через 24 часа выраженные симптомы болезни частично исчезают. В течение 3 дней мочеиспускание должно полностью нормализоваться. Острое почечное воспаление лечится в большинстве случаев без последствий. Пиелит у грудничка может закончиться смертельным исходом.

Повторные и рецидивирующие курсы могут привести к функциональному ограничению почек. В редких случаях пиелит вызывает отравление крови (уросепсис) или накопление гноя (абсцесс) в области парного органа. При хроническом пиелонефрите развивается почечная недостаточность, которая плохо поддается консервативному или инвазивному лечению. Иногда нужна пожизненная заместительная терапия: диализ или трансплантация донорского органа.

Причины и факторы развития болезни у детей

Пиелит — это воспалительный процесс, возбудителями которого являются микроорганизмы. Чаще всего заболевание протекает на фоне уже имеющейся инфекции, вызванной следующими бактериями: стафилококки, стрептококки, синегнойные и кишечные палочки, энтерококки, амёбы, протеи.

В период работы в поликлиническом учреждении автор этой статьи видел мальчика семи лет, у которого развилось бессимптомное поражение почек после перенесённой два месяца назад ангины. Малыш не предъявлял никаких жалоб и в целом чувствовал себя абсолютно нормально. Выявить патологию удалось только благодаря анализу мочи, который был сдан для контроля состояния больного после ангины. Именно своевременная диагностика позволила вылечить пиелит на ранней стадии и не допустить возникновения клинических осложнений.

Факторы, способствующие формированию недуга в детском возрасте:

• частые респираторно-вирусные и простудные заболевания;
• врождённые аномалии развития плода во время беременности (удвоение почек, отсутствие мочевого пузыря, заращение уретры);
• травмы органов малого таза;
• неправильный образ жизни матери во время вынашивания ребёнка (употребление алкоголя, курение, приём наркотических препаратов и медикаментов, работа на вредном производстве);
• оперативные вмешательства на почках;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции дыхательной системы (ангина, туберкулёз);
• врождённый и приобретённый иммунный дефицит;
• заболевания соединительной ткани;
• самостоятельное применение родителями лекарственных препаратов без врачебных назначений;
• проживание в экологически неблагоприятном регионе.

Основные клинические проявления и первые признаки пиелита

Как и любой другой воспалительный процесс, пиелит сопровождается выраженным синдромом общей интоксикации, который влияет на состояние всех органов и систем. Дети начинают часто капризничать, плакать или впадают в вялое апатично-депрессивное состояние, отказываясь от привычных игр и развлечений. Также типична лёгкая заторможенность: ребёнок хуже усваивает учебный материал, медленно решает простейшие задачки. Характерны и изменения в сфере пищеварительного тракта: дети отказываются даже от самых любимых блюд, мало пьют воды, жалуются на переполнение и вздутие живота, газообразование и поносы. В тяжёлых случаях интоксикации возможны тошнота и рвота непереваренными остатками пищи.

Другим не менее важным симптомом служит подъём температуры (в диапазоне от 37 до 39 градусов Цельсия), который сопровождается ознобами, судорогами и сильной головной болью. Ребёнок не может уснуть, так как всю ночь его беспокоит лихорадка, что приводит к вялости и разбитости в течение дня. Более взрослые дети способны пожаловаться на неприятные ощущения в области поясницы и рези при мочеиспускании. А также внимательные родители могут заметить помутнение урины в горшке. Если заболевание протекает в хронической форме, нередко встречается образование отёков в области лица, шеи и верхних конечностей.

Патологическая анатомия

В острых случаях, смотря по силе инфекции, наблюдаются или явления обычного катара слизистой лоханки, когда налицо отек, гиперемия и десквамация эпителия, или гнойные процессы.

Во втором случае острой стадии мелкоклеточной инфильтрации подэпителиального слоя местами появляется ряд эрозий, кровоизлияний и слущиваний эпителиальных пластов при большом количестве лейкоцитов в моче. При камнях и туберкулезе на слизистой лоханки обнаруживают настоящие язвы различной величины.

В хронических случаях подслизистая соединительная ткань утолщается, уплотняется и склерозируется. Мышечный слой сначала гипертрофируется, а затем скоро впадает в состояние атонии, которая ведет к застою мочи с одной стороны, и растяжению стенок – с другой.

Не остается без влияния и верхний отдел мочеточника, который после определенного промежутка времени начинает терять эластичность и расширяться.

Диагностика и дифференцировка с другими болезнями

Заподозрить развитие пиелита у малыша достаточно трудно: его клинические проявления похожи со многими недугами мочеполовой системы. В этом случае на помощь родителям приходит грамотный педиатр: он проводит осмотр малыша и собирает анамнез. Во время беседы с родителями необходимо выяснить, имел ли место факт переохлаждения либо недавней простудной инфекции, выезжала ли семья за пределы города или страны за последние несколько месяцев. А также обязательно нужно отметить наличие заболеваний мочеполовой системы и у других членов семьи.

Доказано, что дети, чьи родители также страдали от почечных недугов, имеют в два раза больший риск развития пиелита.

С какими болезнями приходится проводить дифференциальную диагностику:

• киста почки;
• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• гломерулонефрит;
• злокачественные новообразования;
• цистит;
• уретрит;
• мочекаменная патология.

В этом случае необходимо проведение исследования мочи. Утреннюю урину ребёнка сливают в баночку, которая отправляется на анализ в лабораторию. При пиелите моча имеет более тёмный цвет, повышенную плотность и оставляет кристаллообразный осадок. При клеточном исследовании выявляется увеличение количества белка, лимфоцитов, выявляются единичные эритроциты, эпителиоциты и цилиндры. Эти показатели служат достоверными признаками развития у больного пиелита.

Золотым критерием диагностики воспалительного недуга является ультразвуковое исследование. Эта процедура совершенно безболезненна и безвредна даже для самых маленьких детей. Она позволяет не только определить размеры почек, но и оценить состояние чашечно-лоханочной системы. Для пиелита характерен воспалительный отёк, расширение лоханок и их видимая деформация.

Профилактика

Профилактика пиелитов заключается в тщательном лечении тех заболеваний, после которых может возникнуть пиелит (цистит, колит, почечнокаменная болезнь и др.).

Необходимо тщательно наблюдать за беременными женщинами, особенно во второй половине беременности и при первых проявлениях дизурических явлений проводить соответствующее лечение.

Применение лечебной физкультуры имеет также большое профилактическое значение – в частности, для ликвидации застоя мочи в мочевых путях.

Различные варианты лечения пиелита у детей

Воспалительные заболевания почек требуют комплексного подхода. В настоящее время выделяют консервативное и оперативное лечение. Первое включает в себя применение средств фармацевтической промышленности, соблюдение специального питьевого режима и диеты, которая позволит восстановить потраченные во время болезни калории. На этапе реабилитации добавляется физиотерапия, а также можно использовать народные методики. Оперативное лечение заключается в резекции части или всего пострадавшего органа.

Полное удаление почки проводится довольно редко: такие дети становятся инвалидами. Именно поэтому врачи стараются максимально щадяще относиться к организму ребёнка, по возможности оставляя бо́льшую часть тканей.

Важнейшие принципы лечения пиелита:

• уменьшение воспалительного отёка;
• предотвращение развития обезвоживания, сердечно-сосудистой недостаточности, шока и коллапса;
• стимуляция активности иммунной системы;
• устранение болевого синдрома;
• восстановление адекватного водно-электролитного баланса;
• защита от печёночно-почечной недостаточности.

Таблица: медикаментозная терапия болезни

Рекомендации по правильному питанию для ребёнка с пиелитом

Особую важность при восстановлении здоровья приобретает качество еды, которую получает малыш. Во время болезни организм крохи тратит огромное количество энергии на регенерацию и борьбу с инфекцией, что нередко сопровождается потерей массы тела. Именно поэтому так важно обеспечить адекватное поступление белков, жиров и углеводов, а также основных витаминных и минеральных компонентов с пищей. При этом необходимо ограничить количество соли (не более пяти грамм в сутки), а также отказаться от вредных продуктов, к которым относятся:

• промышленная выпечка с кремом;
• шоколад и мармелад, различные леденцы и жевательные конфеты;
• глазированные и плавленые сырки;
• чипсы и сухарики;
• домашние засолки;
• фастфуд;
• пакетированные соки;
• газированные напитки.

Что необходимо включить в рацион ребёнка:

• молочные супы и каши (гречку, овсянку, геркулес, рисовую, перловку, пшено);
• йогурты без добавок, сыр, творог, ряженку, сметану;
• свежие и тушёные, варёные и запечённые овощи и фрукты;
• ягодные морсы и натуральные соки;
• зелень;
• нежирное мясо и рыбу;
• морепродукты.

Хирургическое лечение патологии

Если консервативная терапия пиелита не приносит ожидаемых результатов в течение двух месяцев, или же у маленького пациента развиваются серьёзные осложнения (в виде присоединения вторичной инфекции), необходимо проведение операции. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, количество которого определяется весом и возрастом малыша.

Врачи с помощью небольшого скальпеля последовательно рассекают кожу, жировую клетчатку, тупым способом раздвигают мышцы, добираясь таким образом до почки. Далее производится оценка состояния органа: наличие патологических изменений, карбункулов и гнойных затёков. На сосудисто-нервную ножку, в которую входят артерии, вены и сплетения, накладывается зажим. Хирурги аккуратно иссекают имеющиеся гнойники, удаляя вместе с ними часть почки. Если орган поражён слишком сильно или же развивается его сморщивание, приходится проводить полную резекцию. Далее устанавливают специальные эластичные трубки — дренажи, по которым содержимое оттекает из раны в окружающую среду. Маленького пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где за ним день и ночь будут наблюдать медицинские сёстры и доктора. Как только состояние ребёнка стабилизируется, его помещают в нефрологический или урологический корпус.

Таблица: применение физиотерапии при пиелите

Народные рецепты для устранения симптомов при заболевании

Природные средства всегда пользовались особенной популярностью при лечении многих воспалительных патологий у детей. Это объясняется тем, что большинство лекарственных препаратов, применяемых во взрослой практике, противопоказаны малышам. Однако врачи строго запрещают использовать настои и отвары в качестве основного способа терапии, отказавшись при этом от традиционных методик. Народная медицина хорошо снимает симптомы и вызывает временное облегчение состояния, но не помогает полностью устранить причину патологии — бактериальные микроорганизмы.

Автору этой статьи не раз доводилось наблюдать пациентов, которые заменили средства фармацевтической промышленности природными препаратами. К сожалению, у большинства из них заболевание перешло из острой формы в хроническую, и теперь каждая весна или осень сопровождается серьёзным ухудшением самочувствия. Всего этого можно было бы избежать, используй они отвары и настои только в качестве вспомогательного лечения.

Самые популярные рецепты для устранения симптомов пиелита:

1. Три столовые ложки толчёных семян льна смешайте с пятью граммами корицы и гвоздики. Залейте стаканом крутого кипятка и оставьте на подоконнике до утра. Сразу же по окончании сна, до приёма пищи, дайте малышу выпить полученный настой, после чего начинайте завтракать. Эта смесь не только благоприятно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта, но и воздействует подобно природному адсорбенту, собирая на себя все токсины микроорганизмов. Рекомендуется лечиться таким способом на протяжении двух месяцев с перерывами не более суток.
2. 100 грамм свежемороженной клюквы и 150 грамм брусники положите в кастрюлю с двумя литрами воды. Варите на протяжении получаса, постоянно помешивая. Можно добавить сахар или мёд, чтобы убрать лишнюю кислинку. Необходимо давать детям этот отвар по одному стакану каждые два часа на протяжении суток. Клюква и брусника обладают выраженной противовоспалительной и мочегонной активностью, помогая вывести из организма ненужные шлаки и излишки жидкости. Процедуру стоит проводить не чаще одного раза в две недели, чтобы не спровоцировать обезвоживание.
3. Два пакетика аптечной ромашки заварите в стакане кипятка. Как только жидкость остынет, предложите её ребёнку. Если малышу не понравится вкус напитка, следует использовать чайную ложку, чтобы давать ромашку небольшими порциями. Это растение хорошо снимает воспалительные проявления, уменьшая выраженность боли и спазма. Лечиться нужно не менее двух недель с интервалом в три — четыре дня.

Прогнозы лечения и возможные осложнения пиелита у детей

Как и любой воспалительный недуг, пиелит проходит в течение нескольких месяцев. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, после чего сразу же была начата противовоспалительная и антибактериальная терапия, выздоровление наступает в 99% случаев. Но когда малыш страдает в течение нескольких месяцев от подобных проблем, шансы на полное выздоровление близятся к нулю. Дети грудного возраста гораздо тяжелее переносят пиелит, нередко у них формируется серьёзное обезвоживание.

При прохождении практики в педиатрическом отделении автор этой статьи столкнулся с младенцем, родители которого долгое время не замечали плохое состояние своего малыша. В результате из простого воспалительного процесса постепенно развился абсцесс почки — скопление гноя в тканях органа. Это, в свою очередь, стало причиной формирования инфекционно-токсического шока. Младенец был экстренно прооперирован: пришлось удалить ему одну почку, после чего ребёнок около месяца находился в отделении реанимации и интенсивной терапии. Состояние удалось стабилизировать, но мальчик остался пожизненным инвалидом с серьёзными ограничениями в повседневной деятельности.

Осложнения пиелита:

• переход острой формы заболевания в хроническую;
• присоединение другой бактериальной флоры;
• воспаление клубочков (гломерулонефрит), мочевого пузыря (цистит), уретры (уретрит) и мочеточников;
• формирование почечной кисты, абсцессов и карбункулов;
• флегмона (распространённый гнойный процесс) малого таза и забрюшинного пространства;
• сморщивание одного или обоих органов;
• накопление в организме вредных продуктов распада веществ (белков, аминокислот, жиров);
• уремическая интоксикация;
• энцефалопатия и кома;
• задержки в психическом и физическом развитии;
• заторможенность;
• острая или хроническая недостаточность почек;
• гибель ребёнка.