Чем опасен цитомегаловирус у беременных

Вирусные инфекции, возникающие у женщин в период беременности, представляют опасность, как для самой женщины, так и для плода. Особенно это касается кори, герпес-вирусов, краснухи, цитомегаловирусной инфекции.

Лидирующее положение среди врожденных вирусных заболеваний занимает цитомегаловирусная инфекция, которая отмечается у 0,2-2% новорожденных детей. Поэтому цитомегаловирус и беременность – это опасное сочетание.

Особенности цитомегаловируса

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это ДНК-содержащий, самый большой вирус из семейства герпес-вирусов. Он может поражать различные ткани в организме, но чаще размножается в фибробластах (клетках соединительной ткани).

Название заболевания «цитомегалия» обозначает в переводе «гигантская клетка». Под воздействием вируса пораженная клетка увеличивается в размерах, наполняется жидкостью, что разрушает ее структуру. Вирус может содержаться в крови, слюне, слезах, грудном молоке, моче, сперме, влагалищном секрете.

Передача инфекции происходит:

• через инфицированную кровь, мочу, слюну (через посуду, при поцелуях);
• при контакте с зараженным биоматериалом;
• половым путем (при любом виде незащищенного секса).

Источником вируса является человек. В кровь вирус всегда проникает при первичном заражении, хотя вирусемию нельзя исключить и при обострении, активации вируса.

У лиц с нормальным иммунитетом вырабатываются антитела, которые не дают возможности развиться тяжелым последствиям болезни. Попадая в организм, вирус в «дремлющем» состоянии может находиться пожизненно. Хотя при определенных условиях он может активироваться и представлять угрозу для жизни.

Повторное проявление инфекции возникает или при активации имеющегося вируса, или в случае заражения новым штаммом вируса.

Цитомегаловирус (ЦМВ) представляет собой серьезную угрозу для беременных женщин и их будущих детей. Врачи подчеркивают, что инфекция может передаваться от матери к плоду, что приводит к различным осложнениям. Наиболее опасными последствиями являются врожденные аномалии, такие как микроцефалия, нарушения слуха и зрения, а также задержка развития. Врачи отмечают, что многие женщины могут не подозревать о наличии вируса, так как он часто протекает бессимптомно. Однако, даже в случае легкой формы заболевания, риск передачи инфекции остается высоким. Поэтому важно, чтобы беременные женщины проходили регулярные обследования и соблюдали меры предосторожности, особенно если они находятся в группе риска. Профилактика и ранняя диагностика играют ключевую роль в минимизации возможных последствий для здоровья матери и ребенка.

https://youtube.com/watch?v=b2n6TE_Pq3Y

Распространенность

Согласно результатам исследований, в развитых странах инфицированность вирусом в возрасте до 35 лет составляет 40-60%, а после 60 лет – около 90%. В развивающихся странах носителями ццитомегаловируса является практически все взрослое население.

Наиболее опасна цитомегаловирусная инфекция для:

• беременных;
• онкобольных;
• ВИЧ-инфицированных;
• пациентов после трансплантации органов;
• пациентов, получающих кортикостероиды длительное время.

Высокой частотой заражения отличаются детские коллективы, особенно детские сады. Дети потом становятся источником инфекции в семьях для других членов семьи.

Клиника цитомегаловирусной инфекции

Период инкубации длится от 4 до 8 недель (чаще он равен 40 дням). Уже через 2-3 нед. после заражения вирус можно определить в крови. Инфекция в большинстве случаев (до 98%) протекает без клинических проявлений.

Только некоторые лица могут отмечать признаки, напоминающие мононуклеозоподобный синдром.

Проявлениями инфекции могут быть:

• лихорадка;
• мышечные боли;
• общая слабость;
• боли в горле;
• увеличение лимфоузлов;
• послабление стула;
• увеличение селезенки и печени.

У некоторых больных может быть сыпь на коже, катаральные проявления. В анализе крови может снижаться количество тромбоцитов, увеличиваться или снижаться число лимфоцитов. Иногда повышается уровень активности трансаминаз.

Цитомегаловирус (ЦМВ) вызывает много беспокойства у беременных женщин, так как может привести к серьезным последствиям для плода. Многие специалисты подчеркивают, что инфекция часто протекает бессимптомно, что делает ее особенно коварной. Если вирус передается от матери к ребенку, это может вызвать различные патологии, включая задержку развития, проблемы с слухом и даже неврологические расстройства. Женщины, которые уже перенесли инфекцию, могут не знать о рисках, связанных с первичной инфекцией во время беременности. Поэтому врачи рекомендуют проводить регулярные обследования и соблюдать меры предосторожности, такие как тщательная гигиена и избегание контактов с инфицированными людьми. Важно помнить, что ранняя диагностика и наблюдение могут значительно снизить риски для здоровья будущего ребенка.

https://youtube.com/watch?v=g6CgpBSfYSc

 ЦМВ-нфекция и беременность

Первично попадает в организм цитомегаловирус при беременности в 0,7-4% беременных. А реактивация уже имеющегося в организме вируса происходит у 13,5% беременных. Но может происходить и повторное заражение другим штаммом вируса.

Первичное заражение беременной более опасное для плода: по данным европейских специалистов заражение плода наступает в 75% случ. и вызывает значительно больше нарушений. При реактивации вируса такая опасность отмечается от 0,15 до 2% случ.

Вероятность заражения женщины увеличивают такие факторы:

• несоблюдение личной гигиены;
• возраст моложе 30 лет;
• низкий образовательный уровень;
• перенесенные ЗППП;
• большое число половых партнеров;
• близкий контакт с детьми первых 3 лет жизни.

Чаще всего цитомегаловирусная инфекция при беременности проявляется симптомами, напоминающими ОРВИ: лихорадка, слабость, головная боль, насморк, боли в горле, увеличенные лимфоузлы. Многие женщины и расценивают ее, как обычную «простуду». Основное, чем отличается цитомегаловирусная инфекция у беременных от ОРВИ, это ее продолжительность до 4-6 нед.

Опасность ЦМВ-инфекции при беременности

Последствия для плода зависят от времени заражения женщины. Если инфицирование произошло до наступления беременности, то в большинстве случаев для ребенка оно опасности не представляет. Лишь у 1-2 беременных из 100 ранее инфицированных вирус переходит в активное состояние и вызывает врожденную цитомегаловирусную инфекцию.

Риск передачи вируса плоду повышается до 30-40% при заражении женщины в период вынашивания ребенка. Вирус в любом периоде беременности сначала попадает в плаценту, размножается в ней, и уже плацента становится источником инфицирования плода. При заражении женщины в 1-ом триместре до 15% случ. происходит самопроизвольный выкидыш.

Последствия для плода при заражении в 1-ом триместре также могут закончиться его гибелью. Заражение плода в более поздние сроки приводит к врожденной цитомегаловирусной инфекции, протекающей внутриутробно.

Заразиться ребенок может и в процессе родов путем заглатывания выделений и слизи в родовых путях. Больше 50% детей заражаются вирусом через грудное молоко.

Проявления инфекции у 90% зараженных детей отсутствуют при рождении и прогноз для жизни у них благоприятный. Смертность новорожденных с проявлениями инфекции достигает 10-15%. У выживших детей отмечается поражения многих органов и систем.

Проявления врожденной ЦМВ-инфекции:

• отставание в развитии и росте, низкий вес при рождении;
• увеличение печени и селезенки;
• длительная желтуха;
• высыпания на коже;
• пороки сердца;
• микроцефалия (недоразвитие головного мозга);
• гидроцефалия (скопление жидкости в полости черепа);

Последствия в виде нарушения зрения, потери слуха и умственная отсталость проявляются в последующем.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у беременной

Обследование на TORCH-инфекции включает выявление краснухи, вируса герпеса, токсоплазмоза и цитомегаловируса. В идеальном варианте обследование следует проводить при подготовке к зачатию. Серологический анализ выявляет специфические ранние антитела IgM и поздние антитела IgG.

Если серологический анализ крови на ЦМВ методом ИФА проводится уже при беременности, то интерпретация полученных результатов может быть разной:

1. IgM к ЦМВ– отрицательно и IgG к ЦМВ – отрицательно. Такой результат означает, что никогда не было инфицирования и нет антител. Плоду ничего не грозит при условии соблюдения правил профилактики и исключения инфицирования. В случае заражения риск для плода будет очень высоким. Рекомендуется повторять анализ каждые 2 мес., так как инфекция может протекать бессимптомно.
2. IgM к ЦМВ – отрицательно; IgG к ЦМВ – положительно. Результат в 1 триместре означает, что организм заражен, но вирус находится в неактивном состоянии. Риск активации вируса не превышает 2%, но нужно следить за состоянием и обращаться к врачу при проявлениях, сходных с ОРВИ. Если анализ сдан во 2 или 3 триместрах, то заражение могло произойти в раннем сроке беременности с высоким риском инфицирования плода. Необходимо дополнительное обследование.
3. IgM – положительно, IgG – отрицательно. Такой результат свидетельствует о недавнем заражении и наличии риска передачи вируса плоду.
4. IgM – положительно, IgG – положительно. Такой результат может быть в случае заражения несколько месяцев тому (IgM исчезают через 1-2 мес., но иногда обнаруживаются до 18 недель) или произошла активация вируса, но потенциальный риск для плода существует.

Многие специалисты считают, что обследование на цитомегаловирус при планировании беременности нужно проводить только женщинам с высоким риском заражения (работающих в детских садах, больницах, при беспорядочных половых связях, переболевших ЗППП).

Диагностика врожденной ЦМВ-инфекции

При угрозе инфицирования плода с целью уточнения степени опасности могут применяться такие методы:

1. УЗИ дает возможность обнаружить аномалии и задержку развития плода. Признаками ЦМВ-инфекции могут быть:

• микроцефалия;
• кальцификаты в головном мозгу;
• церебральная вентрикуломегалия (большие размеры желудочков головного мозга);
• внутриутробная задержка роста плода;
• увеличение размеров печени;
• водянка плода (асцит или свободная жидкость в брюшной полости);
• кальцификаты в кишечнике и печени;
• маловодие.

Но не резко выраженные изменения могут не выявляться, поэтому отсутствие изменений при УЗИ не гарантируют, что ребенок здоров.

2. Наиболее достоверный диагностический метод по выявлению внутриутробного инфицирования – амниоцентез или исследование околоплодных вод. Он применяется с 21-ой нед. беременности, но не раньше 7 нед. после предполагаемого инфицирования.

Околоплодные воды исследуют методом ПЦР (достоверность метода 90-95%). Если ДНК вируса не обнаружена, то более вероятно, что ребенок здоров. Если качественный анализ ПЦР обнаружит ДНК вируса, то проводится определение вирусной нагрузки с помощью количественного анализа ПЦР: чем она выше, тем тяжелее прогноз для ребенка.

Тактика ведения беременности и лечение

При обнаружении первичной или возвратной ЦМВ-инфекции у беременной могут предложить прерывание беременности в таких случаях:

• при первичном заражении и обнаружении у плода при УЗИ серьезных аномалий развития (поражение головного мозга);
• при первичном заражении ЦМВ в период беременности и исследовании околоплодных вод методом ПЦР, свидетельствующим о высоком риске возникновения врожденной инфекции у плода.

Родоразрешение возможно естественным путем, так как кесарево сечение не снижает риск инфицирования.

В лечении ЦМВ-инфекции в период беременности может применяться Нео-Цитотек или ЦитоГам – человеческий специфический (антицитомегаловирусный) иммуноглобулин. Препарат назначается при первичном заражении беременной и в случае обнаружения ДНК вируса в околоплодных водах. Он содержит готовые антитела к ЦМВ-вирусу и снижает риск инфицирования плода.

Применение противовирусных препаратов (Ганцикловир, Валтрекс, Валацикловир, Цидофовир, Валавир) значительно ограничено из-за выраженной токсичности препаратов. Тем более, что нет препарата, который бы избавил от вируса. Воздействие их на организм беременной и плода не изучено до конца.

Иммуномодуляторы (Вобензим, Кипферон, Виферон) в рекомендациях ВОЗ в лечении беременных не используются, так как их эффективность не доказана.

На стадии клинического изучения находится применение ЦМВ-специфических моноклональных антител для инфицированных детей.

Профилактика

Вакцина от ЦМВ-инфекции пока не зарегистрирована.

Если исследования показали, что беременная не инфицирована, следует предотвратить заражение соблюдением мер профилактики:

• ограничение контактов с детьми раннего возраста и исключение поцелуев в губы;
• тщательное мытье рук с мылом, особенно после контактов с биологическим материалом;
• пользование индивидуальной посудой и столовыми приборами;
• исключение контактов с больными людьми.

Цитомегаловирусная инфекция представляет большую опасность для беременной женщины в связи с возможностью заражения плода. Врожденная         ЦМВ-инфекция проявляется множественными уродствами, включая умственную отсталость и глухоту ребенка. При появлении симптомов «простуды» беременной нужно обращаться к врачу, чтобы исключить ЦМВ-инфекцию.

https://youtube.com/watch?v=K-io9dBCg3w

Вопрос-ответ

Можно ли родить здорового ребенка с цитомегаловирусом?

Инфицирование возможно в любом триместре, тем не менее наиболее тяжелые последствия возникают при первичной инфекции, возникшей у матери в течение первых 20 недель беременности. Вместе с тем даже при развитии первичной ЦМВИ во время беременности 90-95% женщин имеют шанс родить здорового ребенка.

Что делать, если при беременности обнаружили цитомегаловирус?

Лечением цитомегаловируса при беременности занимается гинеколог или инфекционист. При развитии осложнений требуется госпитализация беременной. Лечение должно быть направлено на предупреждение внутриутробного заражения и профилактику врожденной инфекции у новорожденного.

Чем опасен цитомегаловирус для плода?

При врожденной ЦМВИ у плода осложнения определяются сроком заражения: инфицирование до 20-й недели выступает причиной самопроизвольного выкидыша, мертворождения, грубых врожденных пороков нервной системы, сердца, легких, почек, печени, органа зрения. Очень часто пороки, вызванные ЦМВ, несовместимы с жизнью.

Что означает положительный результат теста на ЦМВ-иммуноглобулин (IGG) во время беременности?

Для выявления ЦМВ-инфекции проводится простой анализ крови, называемый анализом на антитела IgG к ЦМВ. Он позволяет определить, переболела ли беременная женщина ЦМВ. Положительный результат указывает на текущую или перенесенную ЦМВ-инфекцию. Второй анализ крови, называемый анализом на антитела IgM к ЦМВ, поможет определить, является ли ЦМВ-инфекция текущей или перенесенной.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Важно следить за состоянием здоровья во время беременности, особенно если вы находитесь в группе риска по цитомегаловирусной инфекции. Обсуждайте с врачом необходимость тестирования на наличие вируса.

СОВЕТ №2

Соблюдайте гигиену. Цитомегаловирус передается через слюну, мочу и другие биологические жидкости. Регулярно мойте руки, избегайте контакта с зараженными людьми и не используйте общие предметы личной гигиены.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили признаки инфекции, такие как усталость, лихорадка или увеличение лимфатических узлов, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.

СОВЕТ №4

Информируйте своего врача о предыдущих инфекциях. Если у вас уже была цитомегаловирусная инфекция или другие вирусные заболевания, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог оценить риски и предложить соответствующие меры предосторожности.